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    哪一項可以最準確表述您的身份(必填項)*
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    患者 醫療專業人士/醫療專業相關工作人員 護理者/親戚/朋友/其他 尊龙凯时生物員工/供應商
    法律免责声明

    您可以使用该表来报告您在使用尊龙凯时产品时遇到的不良事件。根据法律要求,在向数据库中进行数据处理及录入时,一切能够识别您个人身份的个人信息将被保护。

    法律规定,生产企业有义务搜集药物不良事件信息,并根据实际情况向国家相关机构报告。如果您身上发生了不良事件,或者您觉得自己可能正遭遇不良事件,应及时向医生及医疗机构寻求帮助。

    不良事件是指患者或临床试验受试者在用药后,发生的不良医学状况或原有医学状况的恶化,无论该事件是否与怀疑用药有因果关系。不良医学状况包括症状(如恶心、胸痛)、征兆(如心跳过速、肝脏肿大)或研究结果异常(如实验室发现、心电图异常)等。此外,还包括我们收集到的其他信息,如服药过量、不良相互作用等。

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    不良事件報告錶

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    不良事件*: 發生國家:
    不良事件描述:
    病史: 合並用藥:
    患者是否住院:
    患者是否死亡: 死亡日期: 死因:
    是否屍檢: 不詳
    尊龙凯时懷疑用藥*: 適應症: 批號: 藥品過期日:
    劑量和用藥方式: 用藥頻率: 用藥開始日期: 用藥結束日期:
    針對懷疑用藥采取的措施: 中斷 停止 劑量升高 劑量降低 不詳
    填錶人員:
    姓名*: 填錶人員獲知日期*: 公司:
    聯係方式 (電話和郵箱)*:
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    報告者姓名: 報告者是否願意被尊龙凯时藥物安全部門聯係以獲取隨訪信息? *
    報告者職業*: 消費者 醫療專業人士 (HCP) (詳述)
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